Женщина, 69 лет. Первично обратилась на плановый ежегодный осмотр.
При пальпации и маммографии у пациентки выявлено образование в правой молочной железе неправильной формы, размерами 1,5×0,7 см (стадия T1b). Выполнена трепан-биопсия. Заключение патологоанатомического исследования в государственной больнице: инвазивный протоковый рак (NST), II степень злокачественности по Ноттингемской системе (3+2+1).
Врач-онколог обоснованно рекомендовал выполнить иммуногистохимическое исследование (ИГХ) для определения рецепторного статуса (ER, PR, HER2/neu) и индекса пролиферации Ki67, так как это «золотой стандарт» перед выбором терапии. В государственном учреждении данное исследование отсутствовало, его предложили провести платно в частной лаборатории, однако пациентка отказалась оплачивать ИГХ.
Пациентка обратилась к другому онкологу, который, не имея данных ИГХ, назначил ей гормональную терапию (тамоксифен). Предположительно, врач сделал вывод о люминальном типе опухоли, основываясь только на возрасте пациентки (постменопауза) и низкой степени злокачественности (G2), что является грубой ошибкой.
Спустя 3 года пациентка поступила с жалобами на боли в костях. Выполнено ПЭТ-КТ:
-
Метастатические очаги в регионарных лимфоузлах.
-
Множественные метастазы в костях скелета.
-
Один очаг в правом легком (S8).
Констатировано генерализованное поражение (стадия IV). Пациентке, тем не менее, ПРОДОЛЖИЛИ гормональную терапию.
Спустя пол года двоюродная сестра привела пациентку к третьему врачу. При осмотре: на коже правой молочной железы множественные язвы и эрозии (симптом «лимонной корки», стадия T4d).
Выполнена повторная биопсия из кожи и узла. Результат: инвазивный протоковый рак, но уже III степень злокачественности по Ноттингемской системе (3+3+3).
Родственница согласилась оплатить ИГХ-исследование (ретроспективно из первичного блока + из нового материала).
Результаты ИГХ:
-
Рецепторы к эстрогену (ER): 0 (отрицательный).
-
Рецепторы к прогестерону (PR): 0 (отрицательный).
-
HER2/neu: 3+ (положительный, амплификация).
Вывод: нелюминальный (гормон-отрицательный) Her-2 положительный рак молочной железы, который не должен лечиться гормональной терапией.
Назначенная 3 года назад гормональная монотерапия была абсолютно неэффективна и заведомо вредна. Золотым стандартом первой линии при HER2+ раке на I стадии является таргетная терапия трастузумабом (герцептином) в комбинации с химиотерапией (паклитаксел). Отсутствие своевременного ИГХ-исследования привело к необоснованному лечению, потере драгоценного времени, развитию распространенного метастатического процесса и терминальной стадии онкологического заболевания.